Nang thận đơn độc là gì?

Có nhiều loại nang thận khác nhau. Nang thận đơn độc là một túi tròn gồm mô nhẵn, thành mỏng hoặc một túi kín thường chứa đầy chất lỏng. Một hoặc nhiều có thể hình thành trong thận. U nang dịch đơn thuần là loại nang thận đơn độc phổ biến nhất và chúng thường không gây hại. 

Nang thận đơn độc không liên quan đến bệnh thận đa nang (PKD). Bệnh thận đa nang di truyền ở những bệnh nhân cùng huyết thống và gây ra bởi một số lượng lớn các u nang phát triển trong thận của bệnh nhân. Điều này làm cho căng dãn tăng kích thước thận và làm tổn thương mô thận. 

Nang thận đơn độc là một túi tròn gồm mô nhẵn, thành mỏng hoặc một túi kín thường chứa đầy chất lỏng

Theo thời gian, thận của bệnh nhân bệnh thận đa nang sex suy giảm dần chức năng và có thể tiến triển dẫn đến suy thận. Đôi khi bệnh thận đa nang có thể hình thành u nang trong gan hoặc ở các tạng đặc dạng nhu mô khác của cơ thể. 

Bệnh nang thận mắc phải là một tình trạng khác khiến nhiều u nang phát triển trong thận của bệnh nhân. Nó không có tính chất di truyền như bệnh thận đa nang mà mắc phải do các tổn thương sinh lý bệnh bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối. Nang thận thứ phát không làm cho thận của bệnh nhân tiến triển trầm trọng hơn hoặc dẫn đến đa nang ở các bộ phận khác của cơ thể. Nó thường không gây ra triệu chứng và không cần điều trị.  

Các bác sĩ không hiểu đầy đủ về nguyên nhân gây ra nang thận đơn độc, nhưng chúng dường như không phải là di truyền. Đàn ông có nhiều khả năng mắc bệnh hơn phụ nữ. Và gần một nửa số người từ 50 tuổi trở lên có một hoặc nhiều u nang đơn giản trong thận. Kích thước của những u nang này cũng có thể tăng lên theo độ tuổi và có thể tăng gấp đôi sau 10 năm.

U nang thận đơn giản là cực kỳ phổ biến, và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi tác. Khoảng 25% những người từ 40 tuổi trở lên và khoảng 50% người từ 50 tuổi trở lên có u nang thận đơn giản. U nang thận đơn giản có thể tăng gấp đôi kích thước trong 10 năm. U nang thận đơn độc thường được phát hiện tình cờ và thường không có triệu chứng. Nhiều u nang thận thường thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính khi lọc máu.

Khoảng 25% những người từ 40 tuổi trở lên và khoảng 50% người từ 50 tuổi trở lên có u nang thận đơn giản

Sinh lý bệnh chính xác cho u nang thận là không rõ ràng. Diverticula trên ống distal của nephron có thể là điểm khởi đầu cho sự hình thành u nang. Màng cơ bản không tự động với tuổi tác, kết hợp với một mức độ tắc nghẽn tiết niệu, có thể dẫn đến sự hình thành u nang đơn giản.

U nang thận đơn giản thường chứa đầy dịch huyết thanh và có niêm mạc biểu mô đơn giản. Chúng có thể có một lớp biểu mô lập thể hoặc dẹt. Một u nang đơn giản có thể có một lớp biểu mô teo.

Nang thận đơn độc thường không gây ra triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ vô tình tìm thấy chúng khi siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) được chỉ định khi thăm dò một tình trạng bệnh khác hoặc khi kiểm tra sức khỏe định kỳ. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng, chúng có thể bao gồm:

- Nếu nang thận to và chèn ép các tổ chức xung quang, triệu chứng đau tức vùng hông lưng là thường gặp nhất

- Sốt, rét run hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác

- Có máu trong nước tiểu của bệnh nhân

Có máu trong nước tiểu của bệnh nhân

- U nang lớn chèn ép vào đường bài xuất hoặc hệ thống mạch thận gây ra các triệu chứng thứ phát tương ứng(hiếm gặp nhưng cũng là chỉ định phải chủ động xử lý nang thận sớm)

- Suy giảm chức năng thận (hiếm gặp)

Nang thận đơn độc có liên quan đến huyết áp cao , nhưng không rõ mối liên hệ giữa hai tình trạng bệnh này.

Hiếm khi, u nang đơn giản có thể bị nhiễm trùng và cần điều trị kháng sinh.

Ngoài ra, các u nang đơn giản hiếm khi trở nên lớn đến mức gây ảnh hưởng khối lượng lên các cơ quan khác và ngăn chặn dòng chảy của nước tiểu. Điều này sẽ đòi hỏi dẫn lưu u nang bằng liệu pháp xơ cứng hoặc loại bỏ nội soi bằng phẫu thuật.

U nang đơn giản thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Chúng thường được phát hiện ngẫu nhiên trong một nghiên cứu phóng xạ được thực hiện vì những lý do khác như đau bụng. U nang đơn giản thường không can thiệp vào chức năng thận và thường không ảnh hưởng đến các xét nghiệm chức năng thận. Trong những trường hợp hiếm hoi, u nang đơn giản có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận. Hầu hết mọi người không nhận thức được việc có chúng. Hiếm khi, một u nang đơn giản có thể vỡ và chảy máu, bị nhiễm trùng hoặc phát triển quá lớn đến nỗi nó gây ra ảnh hưởng hàng loạt đến các cơ quan khác và đau bụng và khó chịu. Có một mối liên hệ giữa u nang đơn giản và huyết áp cao, nhưng mối quan hệ nhân quả chưa được chứng minh.

Cùng với khám lâm sàng và tiền sử bệnh gia đình, bác sĩ có thể sử dụng một số xét nghiệm để giúp họ chẩn đoán nang thận đơn độc. Bao gồm các xét nghiệm:

- Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT)

Chẩn đoán nang thận đơn độc bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) tại MEDLATEC

- Xét nghiệm máu để đo mức độ hoạt động của thận

Chẩn đoán phân biệt

Khi xuất hiện một nang thận đơn độc, việc đầu tiên cần làm là phân biệt trên siêu âm với Áp xe thận, U thận (U lành tính hoặc ác tính dạng mô đặc). Khi đã xác định là U nang thì bước tiếp theo là phân biệt u nang đơn giản và u nang thận phức tạp, phân biệt quan trọng nhất là loại trừ u nang ác tính hóa.

U nang thận phức tạp cần được phân biệt dựa trên các tiêu chí hình ảnh để đánh giá nguy cơ ác tính. Năm 1986, Morton Bosniak đã phát triển một phân loại u nang thận dựa trên những cắt lớp vi tính đã trở thành tiêu chuẩn để xác định u nang phức tạp nào có tỷ lệ mắc bệnh ác tính cao và cần phẫu thuật hoặc theo dõi chặt chẽ. Phân loại Bosniak hiện đang được sử dụng bởi cả bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và bác sĩ thận tiết niệu để quản lý u nang thận phức tạp. Ban đầu nó dựa trên cắt lớp vi tính nhưng cũng đã được mở rộng sang cộng hưởng từ. Nang đơn giản rơi vào loại Bosniak 1 và không yêu cầu bất kỳ thăm dò nào thêm.

Để đánh giá các u nang thận phức tạp bằng chụp CT hoặc MRI, Đánh giá CT bao giờ cũng gồm 2 thì chụp, chụp sơ bộ và chụp có cản quang. Hệ thống phân loại Bosniak được sử dụng để hướng dẫn điều trị:

- Bosniak I: Nang thận đơn độc

Mật độ nước từ 0 đến 20 đơn vị Hounsfield. Đồng nhất. Thành mỏng. Không ngấm thuốc

Điều trị: Tổn thương Bosniak trong loại I là nang lành tính và không cần can thiệp thêm.

- Bosniak II: Nang thận phức tạp

Thành mỏng, vôi hóa thành nang, dịch có thể vẩn đục nhẹ. không ngấm thuốc rõ ràng,  đường kính dưới 3 cm.

Điều trị: Tổn thương Bosniak trong loại II là nang lành tính và không cần can thiệp thêm.

- Bosniak IIF: Nang thận phức tạp với nhiều vách mỏng trong nang

Thành mỏng có vách và có vôi hóa, ngấm thuốc tối thiểu (10-15 đơn vị Hounsfield) trên CT.

Điều trị: Tổn thương Bosniak loại IIF, F là viết tắt của follow-up. Theo dõi hình ảnh CT cản quang định kỳ 6 tháng, 12 tháng và sau đó hàng năm trong 5 năm. Nếu các tổn thương phát triển về kích thước và ngấm thuốc, chúng trở thành tổn thương loại III và cần điều trị phẫu thuật.

- Tổn thương Bosniak III

Ngấm thuốc trên 15 đơn vị Hounsfield. thành dày không đều và nhiều vách.

Điều trị: Tổn thương Bosniak loại III cần điều trị bằng phẫu thuật. Tỷ lệ ác tính 50% đến 80%.

- Tổn thương Bosniak IV: Ác tính

Thâm nhiễm mô thành nang và trong nang, ngấm thuốc rõ trên CT cản quang.

Điều trị: Tổn thương Bosniak loại IV cần  điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ. Tổn thương loại IV của Bosniak có nguy cơ ác tính cao hơn 90%..

Nếu u nang của bệnh nhân không gây ra các triệu chứng hoặc biến chứng, bệnh nhân không cần điều trị. Đối với một thận nang mắc phải đơn giản, bệnh nhân có thể không cần điều trị. Tuy nhiên, trong trường hợp hiếm hoi mà bệnh nhân có các triệu chứng, bệnh nhân có thể cần điều trị.

Bệnh nhân có thể có một quy trình được gọi là liệu pháp điều trị u nang bao gồm các bước sau:

- Một bác sĩ chọc vào u nang bằng một cây kim dài đâm qua da, sử dụng siêu âm để hướng dẫn.

- Bác sĩ hút (hút) u nang và sau đó có thể đổ dung dịch chứa cồn vào nang rỗng; điều này làm cho mô thành nang xơ hóa lại và giảm khả năng u nang tái phát.

Điều trị u nang thận

Trong một số trường hợp, nang thận có thể tái phát và tăng lượng chất dịch trong nang. Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật thông dụng nhất hiện tại là mổ nội soi sau phúc mạc (đường mổ nhỏ ở lưng bên thận có nang, sau đó ống nội soi phẫu thuật tiếp cận nang thận qua vùng lưng, dịch trong nang sẽ được hút ra ngoài kèm theo các thủ thuật tránh tái phát nang như triệt đốt thành trong nang hoặc dẫn lưu chỏm nang trực tiếp vào trong ổ bụng). Một phương pháp khác cũng hay được áp dụng là chọc hút nang bằng kim nhỏ sau phúc mạc (vùng lưng) dưới hướng dẫn siêu âm, tránh tái phát bằng cách bơm các chất vào nang thận làm xơ hóa thành nang sau khi chọc hút.

Bệnh nhân có thể phải ở lại bệnh viện trong một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật.

So sánh giữa chọc hút nang thận và phẫu thuật nội soi: Chọc hút nang thận mang lại hiệu quả thấp hơn, tỷ lệ tái phát cao hơn nhưng là 1 thủ thuật đơn giản, ít biến chứng và không cần gây mê. Phẫu thuật nội soi có hiệu quả điều trị tốt hơn, gần như không tái phát nhưng là 1 phẫu thuật đầy đủ, cần đến gây mê toàn thân và tỉ lệ tai biến phãu thuật, tai biến gây mê cao hơn.

Khi bác sĩ đã hiểu rõ về tình trạng nang thận đơn độc của bệnh nhân, cân nhắc trên nhiều yếu tố khách quan và chủ quan của người bệnh, bác sĩ sẽ đưa ra lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp sau khi tư vấn rõ ràng cho người bệnh về lợi ích nguy cơ giữa các phương pháp.